Main rhumatisante

Diagnostic de la main rhumatisante

• Arthrose et arthrite rhumatoïde (naguère « polyarthrite chronique évolutive ») sont certes les deux affections courantes à l’origine de difformités de la main et des doigts.
• Le chirurgien pour autant ne doit se désintéresser d’autres variétés de « rhumatisme de la main » tels que
  • goutte,
  • mains de l’hémodialysé, et
  • rhumatisme psoriasique,

par exemple, car ces dernières variétés de « rhumatisme de la main » présentent des traits uniques dont tient le plus grand compte un chirurgien de la main, un tant soit peu cultivé (Tableau 1).

• Périostite et synovite des articulations interphalangiennes proximales sont des signes autant anatomiques que remnographiques typiques en cas d’arthrite psoriasique.

• Synovite avec érosions de la radio-carpienne, de la médio-carpienne, des carpo-métacarpiennes et des métacarpo-phalangiennes sont des signes anatomiques et remnographiques typiques en cas de polyarthrite rhumatoïde (Schoellnast H, Deutschmann HA, Hermann J, Schaffler GJ, Reittner P, Kammerhuber F, Szolar DH and Preidler KW., Aug 2006).

Tableau 1

Affection	Épidémiologie	Articulations habituellement atteintes	Lésions associées	Signes radiographiques
Arthrose	Périménopause F/H, 10/1	IPD[def 1] CMP pouce	Kyste mucoïde En rapport avec l’activité physique	Pincement de l’interligne articulaire Ostéophytes périphériques
Arthrite rumathoïde	Rapport F/H : 4/1	MP[def 2] RUD[def 3] Radiocarpienne	Subluxation ulnaire-palmaire Déformations en « col de cygne » / « boutonnière »	Ostéopénie Érosion articulaire Translation ulnaire du carpe
Rhumatisme psoriasique	5 à 7 % des personnes atteintes de psoriasis	IPD[def 1] IPP[def 4]	Altérations de l’ongle dans 80 % des cas Psoriasis Gonflement fusiforme des doigts	Ankylose IP[def 5] Déformation « crayon dans tasse » Rhumatisme mutilant
Goutte	Hommes, 20 à 40 ans	IPD[def 1] IPP[def 4]	Tophus Syndrome du canal carpien	Masses nodulaires des parties molles Lésions périarticulaires à l’emporte-pièce Conservation de l’interligne articulaire à un stade tardif

1. ↑ ^{a, b et c} IPD : articulation interphalangienne distale
2. ↑ MP : articulation métacarpo-phalangienne
3. ↑ RUD : articulation radio-ulnaire distale
4. ↑ ^{a et b} IPP : articulation interphalangienne proximale
5. ↑ IP : Interphalangienne distale

Mots-clefs

• Arthrite psoriasique
• Arthrose
• Articulation du doigt
• Articulation du poignet
• Articulation métacarpophalangienne
  • Articulations carpiennes
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• Dialyse rénale
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• Plaque palmaire
• Polyarthrite rhumatoïde