Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA-II) ou sartans bloquent l'effet de l'angiotensine II au niveau des récepteurs AT1 de l'angiotensine. Leurs effets sont comparables à ceux des Inhibiteurs de l'enzyme de conversion mais sont mieux tolérés que ces derniers.

Indications

• Hypertension artérielle
• Infarctus du myocarde en présence de signes d’insuffisance cardiaque et/ou de dysfonction importante du ventricule gauche
• Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique du ventricule gauche où ils semblent aussi efficace que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
• Insuffisance rénale chez les diabétiques de type 2 (Néphropathie diabétique)

Effets Indésirables

Les principaux effets indésirables sont

• Hypotension artérielle
• Insuffisance rénale fonctionnelle
• Hyperkaliémie

Ils ont été accusés un temps de majorer le risque d'infarctus du myocarde^[1]. Cela n'a pas été confirmé par la suite^[2],[3].

Il existe un doute quant à une majoration modérée du risque de cancer^[4]. La FDA, organisme américain, ne considère pas cependant ce risque comme étant significatif^[5]. D'autres auteurs soulignent que l'hypothèse d'un effet délétère est basé essentiellement sur une sélection d'études de petites tailles et que l'inclusion d'études de plus grande ampleur ne permet plus de retrouver ce risque^[6].

Contre-Indications et Grossesse

Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont contre-indiqués pendant toute la durée de la grossesse ainsi que pendant la période d'allaitement. Ces médicaments exposent les fœtus à des malformations craniofaciale et des membres ainsi qu'un défaut d'ossification de la voûte du crâne^[7]

Principaux représentants du groupe

• Candésartan et candésartan cilexétil
• Éprosartan
• Irbésartan
• Losartan et son sel potassique (Cozaar®, Loortan)
• Olmésartan
  • olmésartan médoxomil
• Telmisartan
• Valsartan (Tareg®, Diovane®)

Notes et références

1. ↑ Verma S, Strauss M, Angiotensin receptor blockers and myocardial infarction, BMJ, 2004;329:1248-1249
2. ↑ Volpe M, Tocci G, Sciarretta S, Verdecchia P, Trimarco B, Mancia G, Angiotensin II receptor blockers and myocardial infarction: an updated analysis of randomized clinical trials,J Hypertens, 2009;27:941-946
3. ↑ Verma S, Mamdani MM, Al-Omran M, Melo M, Rouleau JL, Angiotensin receptor blockers vs. angiotensin converting enzyme inhibitors and acute coronary syndrome outcomes in elderly patients: a population-based color study (UMPIRE study results), J Am Soc Hypertens, 2007;1:286-294
4. ↑ Sipahi I, Debanne SM, Rowland DY, Simon DI, Fang JC, Angiotensin-receptor blockade and risk of cancer: meta-analysis of randomised controlled trials, Lancet Oncol, 2010;11:627-636
5. ↑ FDA, FDA Drug Safety Communication: Ongoing safety review of the angiotensin receptor blockers and cancer, juillet 2010
6. ↑ Volpe M, Azizi M, Jan Danser AH et Als. Twisting arms to angiotensin receptor blockers/antagonists: the turn of cancer, Eur Heart J, 2011;32:19-22
7. ↑ Rédaction prescrire "Pas d'IEC ni de sartans pendant la grossesse : RCP uniformisés. Rev Prescrire 2009;29(304):p103