Myocardite

La myocardite est une atteinte inflammatoire du myocarde de causes variées.

Symptomatologie

La maladie se caractérise souvent par une fatigue, une douleur thoracique, fréquemment accompagnée d'une fièvre, d'un pouls rapide et d'une hypotension artérielle. Si elle est grave, la détérioration du fonctionnement cardiaque peut être à l'origine d'un arrêt cardiaque ou d'un trouble du rythme cardiaque.

La maladie peut évoluer en cardiomyopathie dilatée.

Causes

Infections

• Virus (enterovirus, Coxsackie, rubéole, Poliomyélite, cytomégalovirus,Epstein barr)
• Bactérie (maladie de Lyme, Bartonellose, brucellose, Corynebacterium diphtheriae, gonocoque, Haemophilus influenzae, typhus.. avec co-infections possibles)
• Protozoaires : Toxoplasma gondii etTrypanosoma cruzi (maladie de Chagas)
• mycose : aspergillus
• Parasite: ascaris, Echinococcus granulosus, schistosoma, Taenia solium, Trichinella spiralis, larva migrans, and Wuchereria bancrofti

Causes immunologiques

• hypersensibilité : certains médicaments
• post transplantation cardiaque
• maladies autoimmunes : sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé

Toxique

• Médicaments : anthracyclines voire d'autres chimiothérapies
• poisons : arsenic, CO, certains venins, éthanol
• métaux lourds : plomb, cobalt

Autres

• électrocution,
• radiothérapie,
• post-partum
• myocardite de Fiedler (cause inconnue, sans doute allergique),
• myocardite à cellules géantes (observation de céllules géantes à la biopsie),
• myocardite pigmentaire,
• la myocardite subaiguë primitive de Tripier et Gallavardin,
• myocardite non spécifique,

Diagnostic

• Prise de sang : La prise de sang montre une inflammation (élévation de la CRP et de la VS) et une augmentation des marqueurs cardiaques (troponine et CK). Les sérologies peuvent être positives en cas de myocardite infectieuse.

• ECG : L'électrocardiogramme montre des signes similaires à l'infarctus du myocarde.

• L'échocardiographie n'est pas discriminant : il peut être normal, montrer une hypokinésie globale ou de certains segments^[1], ce qui ne permet pas de faire la différence avec un infarctus.

• Biopsie : La biopsie objective une infiltration du myocarde par les lymphocytes ou quelquefois par les macrophages, une autre variété de globules blancs. Elle est accompagnée d'autre part d'une multiplication des cellules conjonctives avec parfois nécrose.

• La coronarographie est importante pour exclure une origine ischémique aux symptômes du patient, et elle permettra par la même occasion à réaliser le prélevement pour la biopsie.

• Actuellement l'IRM est le seul examen permettant de manière non invasive le diagnostic de myocardite^[2]. Il montre des images, après injection de gadolinium, de nécrose dans la partie médiane et sous épicardique du muscle cardiaque, différente de celles d'un infarctus. Les autres examens permettent de suspecter la maladie et surtout la coronarographie sert à exclure en urgence une cause ischémique (infarctus) aux douleurs.

Traitement

• repos
• traitement de l'infection
• traitement de l'insuffisance cardiaque
• azathioprine, ciclosporine, cortisone en cas de cause autoimmune.
• transplantation cardiaque en dernier recours

Voir aussi

• myocardite virale

Notes et références

1. ↑ Pinamonti B, Alberti E, Cigalotto A et al. Echocardiographic findings in myocarditis, Am J Cardiol, 1988;62:285–91
2. ↑ Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J et al. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: A JACC White Paper, J Am Coll Cardiol, 2009;53:1475–87