Nouveau-ne

Nouveau-né

Nouveau-né 10 minutes après la naissance. Il a été étiqueté et traité contre l'infection des yeux immédiatement après l'accouchement.

Un nouveau-né est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours. De 28 jours à 2 ans, c'est un nourrisson.

La discipline médicale qui s'intéresse aux nouveau-nés s'appelle la néonatologie.

Le terme

Le terme d'une naissance est défini comme étant de 41,5 semaines après le 1^er jour des dernières règles (41,5 SA : semaines d'aménorrhée)

1. après 41,5 SA : nouveau-né post-terme
2. 37 à 41,5 SA : nouveau-né à terme
3. de 24 à 37 SA : nouveau-né prématuré

Adaptation à la vie extra-utérine

Respiration

• commande cérébrale:
  • stimuli physiques : compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la sage-femme, pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée
  • stimuli sensoriels : diminution de la température environnante
  • stimuli chimiques : diminution de la Pa_O2 (pression de dioxygène), diminution du pH, augmentation de la Pa_CO2 à la fin de l'accouchement (attention : une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine).

⇒ causes d'échec : lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection, …), paralysie des muscles respiratoires ;

• commande pulmonaire :
  • évacuation du liquide alvéolaire : par compression, et par résorption lypmatique (grâce aux cathécolamines)
  • création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle : bonne désobstruction, Pa_O2 double par rapport au fœtus
  • création de cycles respiratoires : par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température

⇒ causes d'échec : défaut de résorption du liquide alvéolaire, encombrement par inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon).

Circulation

• Disparition de la circulation placentaire :

Quand on coupe le cordon ombilical, il y a une augmentation des résistances systémiques.

• Création de la circulation pulmonaire :

Levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire : les pressions entre le cœur droit et le cœur gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions à gauche supérieures aux pressions à droite.

• Fermeture des shunts :
  • Pression de l'oreillette gauche supérieure à la pression de l'oreillette droite ⇒ fermeture du Trou de Botal par la valvule de Vieussens
  • Augmentation de la Pa_O2 et chute du taux de prostaglandines ⇒ vasoconstriction du canal artériel

⇒ Causes d'échec : anoxie et acidose maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, et le canal artériel et les shunts ouverts (communication inter-auriculaire)

Rein

• filtration :

Émission des 1^eres urines avant H12 (J0-J2:20mL/j, J6:100mL/j, J10:200-250mL/j)

• pouvoir de concentration des urines :

prématuré : 400 mOsm/L (c’est-à-dire que pour éliminer 400 mOsm, il doit uriner 1 L d'eau)
enfant à terme : 600 mOsm/L

attention : lait de femme = 79 mOsm/L alors que le lait de vache = 221 mOsm/L(diurèse X3!)

• équilibre acide-base : il y a une acidose métabolique physiologique du nouveau-né : pH > ou = 7.35 ; puis, il y a une maturation progressive: élimination pulmonaire des acides et du CO₂, réabsorption rénale des bicarbonates (HCO₃^-) ; la réabsorption du sodium (Na⁺) est immature chez le nouveau-né.

Métabolisme

• Régulation glycémique :

Elle se fait par de faibles stocks de glycogène ; une alimentation précoce dès la salle de naissance est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie.

• Régulation thermique :

Elle se met en place dans les premières heures de la vie.

Immunitaire

• Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais naïf (il met du temps à réagir...)Pendant le 3^e trimestre de grossesse, il y a un transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG)

À la naissance, l'allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les Antigènes des bactéries vaginales maternelles.

Examen minutieux du nouveau-né

Mensurations

pour un enfant normal à terme:

• Poids de naissance = 3 250 g +/- 500 g
• taille = 50 cm +/- 2 cm
• Périmètre crânien = 35 cm +/- 1 cm

Il existe plusieurs courbes de croissance de l'enfant permettant d'évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel : en France, on utilise les courbes de Leroy-Lefort, on trouve aussi les courbes de Pearse, ...

Un enfant "normal" se situe entre le 3^e et le 97^e centile (ou 10^e et 90^e selon les sources), c’est-à-dire que ses mensurations sont celles de 94 % (80 %) de la population.

• s'il est au delà du 97^e centile, c'est un macrosome

• en dessous du 3^e centile, on parle de bébé hypotrophe. C'est le signe d'un retard de croissance intra-utérin. Le tout est de déterminer si ce retard est harmonieux ou dysharmonieux :

- si harmonieux : cela signifie que le poids, la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale. Mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale.

- si dysharmonieux : poids et/ou taille sont inférieurs aux normes, mais le périmètre crânien est resté dans les normes. C'est de bon pronostic pour l'enfant, puisque c'est la preuve d'un bon développement cérébral.

voir : croissance de l'enfant.

Cutané

Enfant en bonne santé

• L'enfant est rose
• Il peut présenter des grains de milium ou une acné du nourrisson (due à l'imprégnation hormonale pendant la grossesse).
• De même, certains bébés ont encore du lanugo, sorte de duvet que l'on retrouve sur le dos, les épaules, fréquent chez le prématuré.
• Certaines ethnies présentent des taches mongoloïdes : taches bleutées au niveau du sacrum ou sur les membres inférieurs, qui s'estompent en grandissant (Méditerranéeens, Noirs)
• De même on peut retrouver des angiomes plans, plus spécifiquement chez les Blancs.

Signes cutanés pathologiques

• acrocyanose : cyanose (coloration bleue) des extrémités (si acrocyanose isolée et enfant rosé : non pathologique)
• érythème toxi-allergique: éruptions cutanées rouges se déplaçant sur tout le corps. Ni toxique ni allergique, pas de traitement
• nouveau-né érythrosique ==> ictère
• bosse séro-sanguine, céphalhématome, hématome du siège, de la face, marque de forceps
• angiome tubéreux
• naevus expansif

Cardiologique

• normes :

• • Fréquence Cardiaque : 120-160/min
  • coloration
  • TRC : temps de Recoloration Cutanée < 3sec
  • TA : 7,5/4,5 moyenne: 55
  • auscultation (détecte une hernie diaphragmatique, un situs inversus : souffle)
  • pouls huméraux et fémoraux (détecte une coarctation aortique)

• signes de malformations cardiaques :

• • obstacle au cœur droit : cyanose
  • obstacle au cœur Gauche : insuffisance cardiaque gauche : collapsus
  • shunts: insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire, légère cyanose secondaire
  • transposition des gros vaisseaux : bébé "bleu" qui va bien!

Respiratoire

• normes :

• • Fréquence respiratoire : 30 à 40/mn
  • pauses ? (<10 sec) apnées ? (>10sec)
  • auscultation pulmonaire : libre
  • coloration : acrocyanose ? cyanose ?
  • pas de signes de lutte : score de silverman

Abdominal

• palpation :

abdomen souple, gargouillant (léger ballonnement post-prandial fréquent). Le foie et la pointe de la rate peuvent être palpés.

• ombilic :
  • hernie ombilicale fréquente : bénin ; pas d'intervention avant 2 ans (peut s'arranger avec l'acquisition de la marche et le renfort de la musculature abdominale)
  • inflammation ? omphalite ! risque de septicémie !
  • malformations : omphalocèle (les anses intestinales sont contenues dans la gelée de Wharton ; associé à un syndrome polymalformatif) ; laparoschisis (bon pronostic ; sac à grêle)

Organes génitaux externes

• Garçon :
  • position du méat ? hypospadias
  • crise génitale avec mammite vers J3-J5
  • palpation des testicules : cryptorchidie ?, ectopie testiculaire ? hydrocèle ? (liquidien, ferme, rémittent), hernie inguinale ?

• Fille :
  • crise génitale : mammite, secrétions blanchâtres, +/- métrorragies
  • hypertrophie des petites lèvres, clitoris proéminent (Noires)

Ostéo-articulaire

• membre supérieur : lésion traumatique ? (fracture de clavicule, humérus, paralysie du plexus brachial) symétrie, tonus
• membre inférieur : symétrie, tonus, pieds (metatarsus varus), hanches (LCH = luxation congénitale de la hanche)
• rachis : spina bifida aperta (donne paraplégie, hydrocéphalie), spina bifida occulta ; au niveau sacro-coccygien : vérifier qu'il n'y a pas de fistule méningée (fossette avec suintement)
• crâne : modelage par la filière génitale ; bosse séro-sanguine, céphalhématome; crâniosténose ; vérifier les fontanelles
• face : choanes perméables ; vérifier le palais : fente palatine, bec de lièvre ; dysmorphie ;

Neurologique

• tonus de base : quadriflexion, signe du foulard, angle poplité < 90°, angle pied-jambe = 0°, retour en flexion de l'avant-bras quand on tire dessus.
• tonus de l'axe : essai de redressement de la tête dans l'axe du corps ; frein de la chute de la tête en tiré-assis.
• réflexes archaïques :

1. succion
2. grasping automatique des mains et des pieds
3. marche automatique
4. points cardinaux : réflexe de fouissement
5. réflexe de Moro
6. extension croisée : quand on pince la jambe droite, le pied gauche vient pousser la main

Réactivité

Vision

Le nourrisson voit en noir et blanc^{[réf. souhaitée]}. Il perçoit bien les contrastes, et suit une cible de haut en bas et de droite à gauche à 50 cm de lui de même (à partir de 4 mois), il suit les visages.

Ouïe

Réaction au bruit / oto-émissions acoustiques = OEA, potentiels évoqués auditifs = PEA, boîtes de Moatti

Notes et références

Voir aussi

Voir « nouveau-né » sur le Wiktionnaire.

Articles connexes

• Infanticide
• Lien maternel
• Lien paternel
• enfant prématuré
• Accouchement
• Déclaration de naissance
• Ictère
• réflexes archaïques

Liens externes

• (en) Factbook de la CIA : Les taux de mortalité périnatale dans différents pays et d'autres indicateurs de santé
• (en) Baby Milk Action ("aims to save lives and to end the avoidable suffering caused by inappropriate infant feeding")
• (en) Cord-Blood.org - information sur le sang de cordon - Des cellules souches du cordon ombilical peuvent être utilisées pour traiter des maladies futures.

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