Presbytie


Presbytie

La presbytie est un trouble de la vision qui rend difficile la focalisation de la vision pour lire ou effectuer un travail de près. Ce n'est pas une maladie mais un processus de vieillissement normal de l'œil et plus particulièrement du cristallin qui se sclérose en se durcissant. Ce processus du vieillissement commence dès la naissance, mais son effet apparaît classiquement entre 40 et 45 ans.

De plus, le grossissement du cristallin (20 µm par an) diminue l'effet de la contraction et du relâchement des deux muscles impliqués dans l'accommodation.

La presbytie évolue rapidement entre l'apparition de son effet et 60 ans, ce qui nécessite de changer fréquemment la puissance des verres correcteurs. Après 65 ans, la presbytie est quasiment à son maximum d'effet et n'évolue par la suite presque plus.

Sommaire

Épidémiologie

C'est une atteinte courante chez l'être humain âgé, dont la correction par verre est facile. Cependant près de 400 millions de personnes de par le monde ne disposent pas d'une telle correction et sont handicapées par cette anomalie[1].

« Gain » de la myopie

Plusieurs personnes myopes sont capables de facilement lire sans verres de lecture ou lentilles cornéennes, même après 40 ans. Cependant, leur myopie ne disparaît pas. Une fois atteintes de presbytie, les personnes myopes souffrant d'astigmatisme ont souvent une meilleure vision de près sans lunette ou lentille, mais plus prononcé est l'astigmatisme, pire est leur vision de près.

Les personnes qui envisagent de corriger leur myopie à l'aide du lasik, ou de tout autre technique chirurgicale, doivent considérer que la presbytie modifie de façon notable la capacité d'accommodation de l'œil et cela est désavantageux à partir de 40 ans : ils auront besoin de verres correcteurs pour la lecture. Les spécialistes de l'œil ont développé une technique chirurgicale qui pallie en partie cette difficulté. Ils opèrent un œil pour la lecture et un autre pour la vision au loin. Cette technique, appelée monovision, est utilisée par les spécialistes des lentilles cornéennes.

Correction de la presbytie

Les solutions pour corriger la presbytie [2]sont :

  • Le port d'un système de correction optique
    • Lunettes à verres progressifs (dont les verres de proximité ou mi-distance sont un sous-type);
    • Lunettes à verres multifocaux (double et triple foyer);
    • Lentilles de contact (progressives, multifocales ou unifocales);
    • Pour certains besoins particuliers de presbytes, les lunettes unifocales ou des montages uniques "maison" peuvent être proposés.


  • Une intervention chirurgicale[3]
    • Laser (Presby-Lasik, Excimer, ou Femtoseconde IntraCOR) soit pour rendre les cornées des deux yeux multifocales, soit pour donner à la cornée d'un œil la correction pour une vision de près et pour l'autre œil une vision de loin;
    • Chirurgie classique, pour remplacer le cristallin par un implant multifocal.


Il y a 3 principes de correction de la presbytie :

  • la monovision, à la manière d'un monocle, un œil sera corrigé pour voir correctement de près et l'autre au loin. Ce mode de correction se rencontre sur des patients ayant subi une opération chirurgicale de remplacement du cristallin par un implant monofocal, des patients équipées de lentilles de contact monofocales, et des presbytes ayant subi une opération de la cornée par Laser en vue de mettre en place une correction monofocale;
  • la vision multifocale, où le système correcteur envoie plusieurs images de la scène vue sur la rétine de l'œil, chaque image étant corrigé pour une distance précise, le cerveau se chargeant de filtrer les image pour en garder que la bonne. Ce mode de correction se rencontre sur des patients ayant subi une opération chirurgicale de remplacement du cristallin par un implant multifocal, des patients équipées de lentilles de contact multifocales, et des presbytes ayant subi une opération de la cornée par Laser en vue de mettre en place une correction multifocale;
  • la vision progressive, où le système fournit à l'œil la correction nécessaire pour chaque distance de vue, il s'agit dans le cas de lunettes à verres progressifs, de viser à travers le bonne zone des lunettes; dans le cas de lentilles progressives, ces lentilles se déplacent sur l'œil, avec le contact des paupières, selon son axe de vision ce qui place devant le cristallin la zone de vision adéquate.

Notes et références

  1. Holden BA, Fricke TR, Ho SM et als. Global vision impairment due to uncorrected presbyopia, Arch Ophthalmol, 2008;126:1731-9.
  2. Blestel L, Les différents moyens de corriger la presbytie sur verres-progressifs.info
  3. Timsit M, L'opération de la presbytie sur Ophtalmologie.fr

Annexes

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