- Toucher rectal
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Le toucher rectal est un examen médical faisant partie de l'examen proctologique, lors duquel un médecin introduit un doigt ganté et lubrifié dans le rectum du patient, via l'anus. Il permet d'examiner l'anus, le canal anal et la partie inférieure du rectum. Il est notamment utile lors du dépistage du cancer de la prostate.
Sommaire
Description
Toucher rectal : vue latérale de l'appareil reproducteur et urinaire masculin, avec notamment la prostate, le rectum et la vessie.
Avant de réaliser le geste, le patient doit être informé du geste et de sa pratique mais surtout de son importance pour le diagnostic.
La position du patient dépend des habitudes du médecin même si le décubitus dorsal (position allongée sur le dos), les jambes fléchies et les poings sous les fesses est le plus souvent pratiqué. L’examen peut aussi être réalisé en position penchée en avant, les coudes posés sur la table de l’examen, en décubitus latéral droit ou gauche (sujet allongé sur le côté), ou sur une table d’examen gynécologique en position gynécologique.
Le médecin introduit son index, protégé par un gant ou un doigtier en latex et lubrifié par de la vaseline afin de procéder à l'examen. La plupart du temps indolore, il peut néanmoins être désagréable ou être une source de gêne pour certains patients.
Observation
Le toucher rectal va apporter plusieurs types d’information :
- En avant, la prostate chez l'homme : la prostate normale a une consistance souple, régulière et bilobée (droite et gauche séparé par un sillon médian).
En cas de prostatite, la prostate est douloureuse, voire molle en cas d’abcès (situation très rare).
En cas d’hypertrophie bénigne de la prostate, cette dernière peut être augmentée de volume, perdre son sillon médian mais elle conserve un aspect régulier et homogène.
La plupart des cancers se développent dans la zone périphérique postérieure de la prostate et peuvent donc être accessibles au toucher rectal. En cas de cancer de la prostate, il peut être noté un nodule intra prostatique, un nodule débordant la prostate ou au maximum un aspect figé du pelvis en cas d’envahissement extra prostatique. Dans ces cas, la prostate est irrégulière et pierreuse. Attention, un toucher rectal normal n’élimine pas un cancer.
- En arrière et latéralement, le rectum : il faut systématiquement noter une éventuelle lésion de la paroi rectale.
- L’anus : le tonus musculaire est à rechercher, en particulier chez les patients atteints de maladie neurologique.
- Les selles : recherche d’un fécalome, d’un méléna (selles noires et liquides) ou d’une rectorragie (hémorroïdes ou lésion rectale ?).
- Le cul-de-sac de Douglas, situé en avant, au-dessus de la prostate chez l'homme. Il correspond à un cul-de-sac du péritoine : en cas de douleur pelvienne et abdominale, la douleur à la palpation du cul de sac de Douglass correspond à une inflammation péritonéale (péritonite).
- Chez la femme, lors de l'examen gynécologique : il peut compléter le toucher vaginal ou s'y associer (toucher bidigital) afin d'examiner la cloison rectovaginale ;
Indication
Le toucher rectal est indiqué :
- En urgence pour les douleurs abdominales et les douleurs pelviennes.
- Dans le cadre du dépistage du cancer de la prostate de 50 à 75 ans, voire à partir de 45 ans pour les patients à risque de cancer tels que les afro-antillais et les patients ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate.
- En cas de visites médicales de routine à la recherche d'éventuelle lésions du rectum.
- En cas de troubles mictionnels pouvant être liés à une hypertrophie bénigne de la prostate.
- En cas de recherche d’un cancer de la prostate quel que soit l’âge.
- Dans le cadre de l'examen neurologique (tonicité du sphincter).
Législation
Il s'agit d'un geste diagnostic, donc réservé à un médecin. Compte tenu de sa nature, un toucher rectal effectué chez une personne non consentante est juridiquement assimilable à un viol.
Toucher rectal et sexualité
Le toucher rectal a été largement pratiqué dans certains clubs lesbiens , à Paris, à la fin du XVIIIe siècle. Il s'agissait, en effet, du concept de la « concupiscence anale » démocratisé par le pSamuel Hamen qui a publié en 1793 un ouvrage sur le plaisir anal pendant la Terreur, un témoignage sur les difficultés des relations anales de l'époque.
Anecdote
- F. Fesmire a été lauréat du prix Ig Nobel 2006 en médecine pour sa proposition d'arrêt du hoquet par massage rectal[1].
Notes et références
- (en)Termination of intractable hiccups with digital rectal massage, Odeh M, Bassan H, Oliven A, J Intern Med. 1990 Feb;227(2):145-6.
Annexes
Articles connexes
Catégories :- Diagnostic du cancer
- Dépistage et diagnostic en urologie
- Dépistage et diagnostic en gynécologie-obstétrique
- Dépistage et diagnostic de l'appareil digestif
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