Syndrome de tako-tsubo

Syndrome de tako-tsubo Classification et ressources externes
Schémas du ventricule gauche, l'un atteint de cardiopathie tako-tsubo (A) et l'autre pas (B).
CIM-9	429.83
DiseasesDB	33976
eMedicine	article/1513631
MeSH	D054549

Le syndrome de tako-tsubo ou takotsubo (蛸壺, syndrome de tako-tsubo ou takotsubo^?, littéralement « piège à poulpe »), appelé également syndrome des cœurs brisés, ou ballonisation apicale est une cardiomyopathie consistant en une sidération myocardique survenant après un stress émotionnel^[1].

Cette affection a été décrite par les Japonais.

Mécanisme

Il est probablement provoqué par une décharge intense et brutale de catécholamines (hormones du stress produites par les glandes surrénales - comme l'adrénaline) au décours d'un stress intense ; cette hypothèse est confirmée par la description d'un cas de Takotsubo après injection de catécholamines exogènes^[2]. Dans un tiers des cas, cependant, le stress causal n'est pas identifié^[3]. Le mécanisme de l'altération de fonction cardiaque n'est cependant pas clair. Il pourrait s'agir d'un trouble réversible de la microcirculation coronaire, non visible par la coronarographie^[4].

Épidémiologie

Il atteint essentiellement la femme âgée^[3]. 1 à 2% des patients se présentant pour un infarctus du myocarde ont un diagnostic final de takotsubo^[5].

Diagnostic

Dans le tako-tsubo, l'électrocardiogramme peut montrer des signes d'infarctus, alors que l'échocardiographie retrouve un aspect de ballonisation (forme d'amphore ressemblant à un piège à poulpe) typique du ventricule gauche. Le dosage sanguin de troponine est augmenté habituellement de manière peu importante. La coronarographie montre des artères saines. l'IRM cardiaque montre des images très évocatrices : forme du ventricule gauche, oedème myocardique sans nécrose ni fibrose^[3].

L'atteinte concerne les deux ventricules dans un tiers des cas^[3]. Plus rarement l'akinésie (immobilité de la paroi myocardique durant la contraction) est atypique, ne concernant plus seulement la pointe du ventricule mais d'autres parois^[6].

La scintigraphie myocardique au MIBI-Tc99m synchronisée à l'électrocardiogramme montre typiquement une dysfonction ventriculaire gauche sans ischémie myocardique segmentaire. La réalisation d'une scintigraphie myocardique au MIBG-I123, radiotraceur permettant l'étude des terminaisons catécholaminergiques, montre une hypocaptation globale par le cœur, signant la dénervation catécholaminergique transitoire caractéristique de la maladie.

Traitement

C'est celui de l'insuffisance cardiaque secondaire à l'altération de la fonction systolique (fraction d'éjection) : inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, bêta-bloquants, inhibiteurs de l'aldostérone et éventuellement diurétiques. En cas de thrombose (caillot) intra ventriculaire, un traitement anticoagulant est mis en route.

Évolution

Passé le cap aigu, la fonction systolique se normalise, ce qui est caractéristique de cette affection.

Notes et références

1. ↑ Muriel Gevrey, « Le tako-tsubo : un diagnostic différentiel à évoquer devant un syndrome coronaire aigu à coronaire saine » sur http://www.theheart.org, 8 septembre 2006. Consulté le 21 novembre 2009
2. ↑ Un cas de syndrome de takotsubo après injection médicamenteuse
3. ↑ ^{a, b, c et d} Eitel I, Behrendt F, Schindler K et al. Differential diagnosis of suspected apical ballooning syndrome using contrast-enhanced magnetic resonance imaging, Eur Heart J. 2008;29:2651–2659
4. ↑ Galiuto L, Ranieri De Caterina A, Porfidia A et Als. Reversible coronary microvascular dysfunction: a common pathogenetic mechanism in Apical Ballooning or Tako-Tsubo Syndrome, Europ Heart J, 2010;31:1319-1327
5. ↑ Prasad A, Lerman A, Rihal CS, Apical ballooning syndrome (tako-tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction, Am Heart J, 2008;155:408–417
6. ↑ Hurst RT, Askew JW, Reuss CS et al. Transient midventricular ballooning syndrome: a new variant, J Am Coll Cardiol, 2006;48:579–583

Voir aussi

• Karōshi, syndrome décrit au Japon de mort subite survenant au travail dans un contexte de stress.