Commotio cordis

La Commotio cordis (expression latine signifiant « choc sur le cœur » est la survenue d'une mort subite dans les suites immédiates d'un choc sur la poitrine provoquant une fibrillation ventriculaire, et ce, en l'absence d'anomalie structurale du cœur secondaire au traumatisme.

Historique

Cette entité a été remarquée dès le XVIII^e siècle mais le terme Commotio cordis est utilisé depuis le XIX^e siècle^[1].

Épidémiologie

Elle concerne essentiellement le garçon, enfant, adolescent ou jeune adulte. Elle est rare chez la fille et au delà de 25 ans^[2]. La moitié des cas concerne des sports de compétition où le patient reçoit un projectile (balle ou palet, au hockey) sur la poitrine. L'autre moitié est accidentelle^[2].

Mécanisme

Les modèles expérimentaux animaux impliquent la survenue d'une fibrillation ventriculaire, trouble du rythme cardiaque conduisant à un arrêt cardio-circulatoire irréversible spontanément. Cette fibrillation ventriculaire survient uniquement si le choc est contemporain d'une courte période vulnérable, correspondant à une dizaine de millisecondes juste avant le sommet de l'onde T sur l'électrocardiogramme ^[3]. La zone vulnérable est donc très brève puisqu'elle correspond à environ 1% du cycle cardiaque.

Typiquement, le choc responsable est provoqué par une balle arrivant à près de 60 km/h^[4] sur la poitrine, ce qui est la vitesse atteinte lors d'une compétition de hockey ou de Baseball en junior^[1].

La percussion de la paroi thoracique se répercuterait sur le muscle cardiaque en élevant brutalement sa pression : l'étirement brutal et transitoire des membranes cellulaires modifierait la répartition de certains ions à travers cette dernière et des modifications de la repolarisation ce qui serait le terrain à la survenue d'une fibrillation ventriculaire^[5]. La susceptibilité individuelle serait cependant très variable^[6].

Par définition, aucune maladie cardiaque sous jacente n'est retrouvée, en particulier aucun syndrome du QT long.

Traitement

C'est celui de l'arrêt cardio-circulatoire : massage cardiaque externe et mise en place le plus rapidement possible d'un défibrillateur automatique.

En cas de récupération, il n' y a pas de risque de récidive et il n'existe pas de contre-indication à la reprise du sport ni d'indication à la pose d'une défibrillateur automatique implantable^[1].

Notes et références

1. ↑ ^{a, b et c} Maron BJ, Estes M, Commotio Cordis, N Eng J Med, 2010; 362:917-927
2. ↑ ^{a et b} Maron BJ, Gohman TE, Kyle SB, Estes III, Link MS, Clinical profile and spectrum of commotio cordis, JAMA, 2002;287:1142-1146
3. ↑ Link MS, Wang PJ, Pandian NG et als. An experimental model of sudden death due to low-energy chest-wall impact (commotio cordis), N Engl J Med, 1998;338:1805-1811
4. ↑ Link MS, Maron BJ, Wang PJ, VanderBrink BA, Zhu W, Estes III, Upper and lower limits of vulnerability to sudden arrhythmic death with chest wall impact (commotio cordis), J Am Coll Cardiol, 2003;41:99-104
5. ↑ Bode F, Franz MR, Wilke I et Als. Ventricular fibrillation induced by stretch pulse: implications for sudden death due to commotio cordis, J Cardiovasc Electrophysiol, 2006;17:1011-1017
6. ↑ Alsheikh-Ali AA, Madias C, Supran S, Link MS, Marked variability in susceptibility to ventricular fibrillation in an experimental commotio cordis model, Circulation, 2010;122:2499-2504