Fracture de Segond

Fracture de Segond

La fracture de Segond est une fracture par avulsion. Elle affecte le condyle du tibia, à proximité immédiate du plateau tibial, au point d’insertion du ligament croisé antérieur.

Description

Décrite pour la première fois par le docteur Paul Segond en 1879^[1], après une série d’observations autopsiques, la fracture de Segond est associée, dans 75 à 100 % des cas, à l’arrachement du ligament croisé antérieur (LCA) et, dans 60 à 70 % d’entre eux, à une lésion du ménisque interne. Elle peut également s’accompagner d’une lésion des structures postérieures du genou.

Un rare traumatisme en miroir de la fracture de Segond a également été décrit : la fracture de Segond inversée, qui se produit par avulsion de l’extrémité tibiale du ligament latéral interne (LLI), accompagnée de l’arrachement du ligament croisé postérieur (LCP) et d’une lésion du ménisque interne^[2].

Mécanisme

La fracture de Segond est le résultat caractéristique d’une rotation forcée interne du tibia sur un genou à varus. La fracture de Segond inversée est également causée par une rotation en force, mais, comme son nom l’indique, par une rotation externe et sur un valgus.

D’abord considérée comme résultat exclusif d’une avulsion du tiers médian du ligament latéral externe (LLE), des recherches plus récentes ont montré que la fracture de Segond est aussi en relation avec l’insertion de la bandelette ilio-tibiale (BIT) et du ligament semi-lunaire externe.

Diagnostic

À cause de la fréquence des lésions du ligament et du ménisque qui lui sont associées, on ne peut établir le diagnostic de la fracture de Segond qu’après avoir écarté ces pathologies en tant qu’elles sont spécifiques.

À la radiographie de face^[3], la fracture de Segond présente une pastille d’os d’une taille caractéristique (voir l'image). Mais ce fragment peut être très difficile à discerner aux rayons X, et il s'observe mieux par tomographie numérique. Quant à l’imagerie par résonance magnétique (IRM), elle permet de mettre en évidence l’œdème associé du plateau tibial, ainsi que les lésions ligamenteuses ou méniscales également associées.

Bibliographie

• P. Segal, E. Dehoux, C. Mensa, « La fracture de Segond », dans Les Lésions isolées récentes du ligament croisé antérieur, Masson, Paris, 1998, pp. 52-55.
• (en) Juliana C. Campos et al., Pathogenesis of the Segond Fracture : Anatomic and MR Imaging Evidence of an Iliotibial Tract or Anterior Oblique Band Avulsion, dans Radiology, vol. 219, n° 2, 2001, pp. 381-386. (Texte intégral, consulté le 17 juillet 2011.)
• T. Batch, « Fractures avulsions : Fracture de Segond (Paul Segond 1879) », dans La Radiographie standard dans les traumatismes du genou, Service d’imagerie Guilloz, DIU d’imagerie en pathologie du sport, CHU de Nancy, 28-29 mai 2009, p. 14. (Lire en ligne, consulté le 17 juillet 2011.)

Références

1. ↑ Paul Segond, « Recherches cliniques et expérimentales sur les épanchements sanguins du genou par entorse », Bureaux du progrès médical, 1879.
2. ↑ E. M. Escobedo, W. J. Mills, J. C. Hunter, « The reverse Segond fracture: association with a tear of the posterior cruciate ligament and medial meniscus », dans American journal of roentgenology, vol. 178, n^o 4, 2002, p. 979–83 [lien PMID] .
3. ↑ Juliana C. Campos, op. cit.