Repolarisation précoce

Une repolarisation précoce, aussi appelée troubles non spécifiques de la repolarisation, est un aspect particulier de l'électrocardiographie (ECG), avec une élévation du segment ST, dit concave vers le haut.

Il est fréquent et est considéré comme bénin mais plusieurs pubications en font un terrain où le risque de mort subite serait majorée.

Historique

Cet aspect a été décrit dès 1936^[1] et a été considéré comme normal pendant des décennies. Les premières morts subites suspectes ont été décrites durant les années 1990^[2]. La majoration du risque de mort subite est suspectée en 2008^[3] et celle de la mortalité cardio-vasculaire en 2009^[4]. Son aspect est majorée lors d'un entraînement sportif intense^[5].

Épidémiologie

Sa prévalence est comprise entre 1^[6] et 6%^[4]. Elle est plus fréquente chez l'homme jeune et le noir^[6]. Elle est également plus importante si un membre de la famille en est porteur^[5].

Mécanisme

Il reste hypothétique, tant pour l'anomalie de l'électrocardiogramme mais aussi pour la susceptibilité qu'elle entraîne vis-à-vis des troubles du rythme ventriculaires.

Une mutation du gène KCNJ8, codant pour une protéine intervenant dans certains canaux ioniques trans-membranaires, provoquerait une anomalie comparable sur l'électrocardiogramme, avec un risque accru de troubles du rythme^[7].

Description

Il se manifeste par un sus décalage du segment ST sur l'électrocardiogramme, avec ascencion du point J (jonction entre le QRS, onde de dépolarisation des ventricules, et le ST, témoignant de la repolarisation ventriculaire). Le degré de ce sus-décalage serait corrélé avec le risque de mort subite^[4]. L'anomalie est plus fréquemment visible sur les dérivations antérieures (V1-V4). Elle serait plus péjorative si elle concerne les dérivations inférieures (D2, D4, VF) ou latérale (D1, VL)^[3]. Elle serait par contre plus bénigne dans les formes où le sus décalage est franchement ascendant, forme la plus fréquemment retrouvée chez le sportif^[8].

L'intervalle QT est, en règle, normal.

L'aspect électrocardiographique n'est pas constant avec le temps. Il est majoré en période vagale (nuit, après les repas...) et peut disparaître lors d'une stimulation adrénergique comme lors d'un effort^[9].

Il n'est pas majoré significativement lors d'un test à l'Ajmaline ou à la flécaïne^[9], contrairement au syndrome de Brugada.

Prise en charge

Même si le risque théorique d'accident cardiaque est majoré, il est extrêmement faible vis-à-vis du nombre de patients porteurs d'une repolarisation précoce et reste discuté^[10]. La découverte de ce type d'anomalie chez un patient ne s'étant jamais plaint de rien ne conduit donc pas à une attitude particulière.

Chez les patients ayant fait une mort subite récupérée, la pose d'un défibrillateur implantable est proposée. Chez le patient faisant un « orage rythmologique » où se succèdent à intervalles rappochés des épisodes de fibrillation ventriculaire, la mise sous quinidiniques ou sous isoprotérénol pourrait améliorer les choses^[11].

Notes et références

1. ↑ Shipley R, Hallaran W, The four lead electrocardiogram in 200 normal men and women, Am Heart J, 1936;11:325–345
2. ↑ Garg A, Finneran W, Feld GK, Familial sudden cardiac death associated with a terminal QRS abnormality on surface 12-lead electrocardiogram in the index case, J Cardiovasc Electrophysiol, 1998;9:642–647
3. ↑ ^{a et b} Haissaguerre M, Derval N, Sacher F et Als. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization, N Engl J Med, 2008;358:2016–2023
4. ↑ ^{a, b et c} Tikkanen JT, Anttonen O, Junttila MJ et Als. Long-term outcome associated with early repolarization on electrocardiography, N Engl J Med, 2009;361:2529–2537
5. ↑ ^{a et b} Noseworthy PA, Weiner R, Kim J et al. Early repolarization pattern in competitive athletes: Clinical correlates and the effects of exercise training, Circ Arrhythm Electrophysiol, 2011;4:432-440
6. ↑ ^{a et b} Klatsky AL, Oehm R, Cooper RA et Als. The early repolarization normal variant electrocardiogram: correlates and consequences, Am. J. Med., 2003;115:171–177
7. ↑ Haissaguerre M, Chatel S, Sacher F et Als. Ventricular fibrillation with prominent early repolarization associated with a rare variant of KCNJ8/KATP channel, J Cardiovasc Electrophysiol, 2009;20:93–98
8. ↑ Tikkanen JT, Junttila MJ, Anttonen O et al. Early Repolarization: Electrocardiographic Phenotypes Associated With Favorable Long-Term Outcome, Circulation, 2011;123:2666-2673
9. ↑ ^{a et b} Benito B, Guasch E, Rivard L, Nattel S, Clinical and mechanistic issues in early repolarization: Of normal variants and lethal arrhythmia syndromes, J Am Coll Cardiol, 2010;56:1177-1186
10. ↑ Uberoi A, Jain NA, Perez M, Weinkopff A et al. Early repolarization in an ambulatory clinical population, Circulation, 2011;124:2208–2214
11. ↑ Nam GB, Kim YH, Antzelevitch C, Augmentation of J waves and electrical storms in patients with early repolarization, N Engl J Med, 2008;358:2078–2079