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Butorphanol
Butorphanol Général Nom IUPAC 17-(cyclobutylméthyl)-morphinane-3,14-diol No CAS No EINECS Code ATC N02 PubChem SMILES InChI Apparence Poudre cristalline blanche • Solution limpide Propriétés chimiques Formule brute C21H29NO2 [Isomères] Masse molaire 327,4605 g∙mol-1
C 77,02 %, H 8,93 %, N 4,28 %, O 9,77 %,Classe thérapeutique Antalgique opioïde de palier IIb Données pharmacocinétiques Liaison protéique ~80 % Métabolisme Hépatique (hydroxylation) Demi-vie d’élim. 3 heures Excrétion Urine Considérations thérapeutiques Voie d’administration Voies orale, intraveineuse, intramusculaire et sous-cutanée Antidote Naloxone Unités du SI & CNTP, sauf indication contraire. Le butorphanol est un dérivé opioïde ayant une activité μ-antagoniste, κ-agoniste et σ-agoniste, contrairement à la plupart des opiacés.
Sommaire
Mode d'action
L'action κ-agoniste du butorphanol lui confère analgésie et sédation légère (sédanalgésie) tandis que son antagonsime sur les récepteurs opioïdes μ le rend moins émétisant, moins dépresseur cardio-respiratoire et moins hypothermisant que la morphine et ses dérivés μ-agonistes. En oto-rhino-laryngologie, le butorphanol est utilisé comme anti-tussif central car il inhibe le centre réflexe de la toux localisé dans la moelle allongée (Medulla oblongata).
Utilisation / Posologie
En médecine humaine, le butorphanol est 7 fois plus analgésique que la morphine et 100 fois plus anti-tussif que la codéine. Son action μ-antagoniste le préserve de toute dépendance aux morphiniques et lui donne une indication supplémentaire en toxicologie, puisqu'il peut être utilisé pour sevrer les morphinomanes.
En médecine vétérinaire, le butorphanol est moins analgésique que la morphine. Il est classé dans les antalgiques de pallier IIb, ce qui lui confère une indication contre les douleurs viscérales modérées à sévères et les douleurs somatiques faibles. Le butorphanol est intéressant dans l'analgésie multimodale en combinaison avec les α2-agonistes, comme la médétomidine, car il permet de diminuer leurs doses : 0,2 mg⋅kg-1 de butorphanol avec 20 µg⋅kg-1 de médétomidine par voie intraveineuse ou intramusculaire.
Outre les voies classiques d'administration (intraveineuse - IV - intramusculaire - IM - sous-cutanée - SC - voie orale - VO), le butorphanol peut être utilisé en perfusion intraveineuse au débit de 0,1 à 0,4 mg⋅kg-1⋅h-1 chez le chien. Enfin, le butorphanol est commercialisé en spray nasal (formes non disponibles en France) en oto-rhino-laryngologie.
Posologie Voie d'administration Latence de l'effet Durée de l'effet Chien 0,2 à 0,4 mg/kg IM, IV 10 à 20 min 20 min à 3 heures Chien 0,5 à 2 mg/kg VO 30 min 6 à 8 heures Chat 0,1 à 0,8 mg/kg IM, IV, SC 10 à 20 min 2 à 4 heures Source : D'après TRONCY É., LANGEVIN B. Analgésie des Carnivores domestiques, Éd. du Point Vétérinaire, 2001, page 67.
Pharmacologie
Le butorphanol a un temps de demi-vie plasmatique d'environ 1,5 heures. La durée de son effet analgésique dispose d'une grande variabilité interindividuelle. Au bout d'1 heure, son pic de concentration sérique est maximal. Lorsque tous les récepteurs opioïdes μ et κ sont saturés, le butorphanol subit un effet plafond, aux doses de 0,5 à 0,6 mg⋅kg-1, doses à partir desquels l'effet sédanalgésique n'augmente plus. Le butorphanol passe la barrière placentaire et ses concentrations dans le plasma fœtal sont équivalentes à celles dans le plasma maternel. Par voie orale, le butorphanol subit un important effet de permier passage hépatique puisque seule 1/6ème de la dose se retrouve dans le plasma. Son catabolisme est essentiellement hépatique, sous forme inactive, par hydroxylation, N-désalkylation et glucuronoconjugaison. Ses anabolites sont principalement excrétés via les urines.
Effets secondaires / Toxicologie
Le butorphanol a des indices thérapeutiques élevés : 16 (IV), 29 (IM) et 63 (SC). La DL50 chez le chien est de 50 mg⋅kg-1. En cas d'intoxication aiguë, le butorphanol provoque les symptômes d'une dépression du système nerveux central (ataxie, convulsions, léthargie) et du système cardio-respiratoire (bradypnée, bradycardie), ainsi que des symptômes digestifs (constipation, diarrhée, anorexie). En cas d'intoxication aiguë, il est nécessaire d'administrer de la naloxone par voie intraveineuse, à la dose de 40 µg⋅kg-1 par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée.
Interactions médicamenteuses
Le butorphanol ne doit pas être administré avec les opioïdes μ-agonistes, comme la morphine, qu'il antagonise. L'érythromycine et la théophylline sont susceptibles de diminuer le métabolisme du butorphanol.
Législation
Le butorphanol n'est pas (encore) inscrit en liste I des substances vénéneuses. Ce n'est pas un stupéfiant du point de vue de sa catégorie légale. En France, l'Agence nationale du médicament vétérinaire recommande un usage strictement réservé aux vétérinaires.
Médicaments vétérinaires en France
- TORBUGÉSIC®
- DOLOREX®
Références
1. HOSGOOD G. Pharmacologic features of butorphanol in dogs and cats. J. Am. Vet. Med. Assoc., 1990, 196, 1, 135 - 136.
2. TYNER L.C., GREENE S.A., HARTSFIELDS S.M. Cardiovascular effects of butorphanol administration in isoflurane-O2 anesthetized healthy dogs. Am. J. Vet. Res., 1989, 50, 8, 1340 - 1342.
3. Effects of 0.1, 0.2, 0.4, and 0.8 mg/kg of intraveinous butorphanol on thermal antinociception in cats. Vet. Anaesth. Analg., 2003, 30, 2, page 108.
4. ANSAH O.B., VAINIO O., HELLSTEN C., et al. Postoperative pain control in cats: clinical trials with medetomidine and butorphanol. Vet. Surg., 2002, 31, 2, 99 - 103.
5. VANDAËLE E. Le butorphanol : un opiacé enfin disponible en France. Le Point Vétérinaire, 2006, 270, 37, 16 - 17.
6. BRANSON K.R., GROSS M.E., BOOTH N.H. (1995) Opioid agonists and antagonists. In: ADAMS H.R. Veterinary Pharmacology and Therapeutics. 7th Ed., Iowa: University Press, 1995, 299 - 300.
7. PLUMB D.C. Veterinary Drug Handbook. 6th Ed., Iowa: Blackwell Publishing, 2008, 156 - 160.
8. TRONCY É., LANGEVIN B., Analgésie des Carnivores domestiques. 2001, Maisons-Alfort : Éd. du Point Vétérinaire, 210 pages.
Lien externe
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--Nanoveto (d) 11 août 2008 à 10:06 (CEST)
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