Hypercholesterolemie

Hypercholestérolémie

Par hypercholestérolémie (littéralement : cholestérolémie élevée) on entend un taux élevé de cholestérol sanguin. Ce n'est pas une maladie en soi mais un trouble métabolique. En termes de santé publique, on parlera de facteur de risque . Son caractère pathogène est lié à la distribution du cholestérol dans les lipoprotéines. Certaines (les Apo B) peuvent se révéler athérogènes lorsqu'elles sont déséquilibrées. De même, l'excès de LDL et de VLDL par rapport aux HDL est considéré comme un facteur de risque de maladies cardiovasculaires.

Signes et symptômes

Dans la très grande majorité des cas, la personne ne se plaint de rien et l'anomalie est découverte lors d'un bilan sanguin fait de manière systématique, ou à l'occasion d'une complications liées à l'athérosclérose (infarctus du myocarde, angine de poitrine, accident vasculaire cérébral...)

On peut voir, de manière très inconstante, un xanthelasma : zones nacrées légèrement surélevées au niveau cutanée et situé principalement en région péri-orbitaire. Il se voit principalement chez des patients avec hypercholestérolémie chronique et n'est pas un marqueur de gravité en soi. Un gérontoxon peut également être visualisé : anneau en périphérie de la cornée apparaissant de façon physiologique chez des personnes âgées mais aussi chez des personnes plus jeunes avec hypercholestérolémie.

Diagnostic

Le diagnostic est fait par le dosage biologique (cholestérolémie) lors d'une prise de sang, faite à jeun et pouvant être couplée aux dosages des fractions LDL et HDL.

Elle doit être en dessous d'un certain seuil. Ce dernier a varié suivant les époques (inférieur à 2,4 g/L avant les années 2000, le but actuel étant d'être en dessous de 2 g/L). Le seuil requis est d'autant plus bas que le patient a d'autres facteurs de risque cardio-vasculaire ou a déjà fait une complication.

Il existe toutefois une variabilité du dosage dans le temps pouvant atteindre près de 7%^[1] et requérant un second dosage si les chiffres sont limites.

Classification

Hypercholestérolémie primaire (génétique)

• Hypercholestérolémie familiale : mutation autosomale dominante du gène codant le récepteur aux LDL.
• hyperlipidémie familiale combinée (ou hyperlipidémie mixte familiale) : autosomale dominante ou autosomale récessive; production hépatique excessive d'apo B
• hypercholestérolémie polygénique : la plus fréquente;
• dys-bêta-lipoprotéinémie : mutation autosomale récessivede l'Apo E; rare.
• déficit familial en apolipoprotéine B100
• mutation du gène ARH ^[2] : très rare; transmission autosomique récessive.

Hypercholestérolémie secondaire

• mode de vie : obésité, régime riche en cholestérol et acides gras trans, manque d'exercice physique...
• insuffisance rénale chronique et syndrome néphrotique
• hypothyroïdie
• certains médicaments : isotrétinoïne, progestérone ...

Traitement

Le traitement répond à deux buts : diminuer le niveau du cholestérol (au moins celui « mauvais » des LDL, en essayant de maintenir ou d'augmenter celui du « bon » des HDL, et surtout, de diminuer significativement sa conséquence la plus grave : le risque de maladies cardio-vasculaires.

Traitements non médicamenteux

Tout traitement doit débuter par un régime.

Un bon type d'exercice va contribuer à diminuer le cholestérol sanguin tout en augmentant (faiblement) le niveau du cholestérol HDL^[3]. L'exercice aérobique est le plus indiqué pour atteindre ce but. Il s'agit typiquement d'exercices d'endurance. Les meilleurs types d'exercices impliquent l'utilisation continue des muscles des jambes, exercices tels que la marche (assez rapide), bicyclette ou natation.

Certains phytothérapeutes préconisent l'utilisation de plantes médicinales pour traiter l'hypercholestérolémie en association avec un régime approprié ^[4] :

• plantes qui agiraient directement sur le métabolisme des lipides : comme le guggul (Commiphora mukul) et l'ail,
• plantes qui augmenteraient la synthèse et l'excrétion des sels biliaires (voie d'excrétion normale du cholestérol endogène), plantes cholagogues et cholérétiques : artichaut, boldo, combretum, curcuma, fumeterre, pissenlit, romarin,
• plantes qui pourraient prévenir le dépôt ou le développement des plaques d'athérome secondaires à l'hypercholestérolémie : thé vert, ginseng, vigne rouge.

La levure de riz rouge qui contient une statine naturelle et du policosanol a une efficacité démontré sur le taux du cholestérol ^[5].

Traitements médicamenteux

Il en existe de nombreux types avec des niveaux d'efficacité variables suivant le type d'hypercholestérolémie et pouvant influer également sur le taux des triglycérides.

Les statines ont prouvé une réduction significative du risque de survenue de maladies cardio-vasculaires. Avant elles, La cholestyramine a démontré son efficacité sur la diminution de ces mêmes maladies^[6], mais son usage est resté limité pour des raisons de tolérance. Les statines doivent donc être utilisées préférentiellement.

Les autres types de médicaments sont :

• les fibrates (clofibrate, fénofibrate...) ;
• L'ézétimibe diminue l'absorption du cholestérol au cours de la digestion en agissant directement sur les cellules intestinales, diminuant ainsi significativement le taux de cholestérol sanguin mais ne parvient pas à freiner la progression de l'athérome, responsable des maladies cardio-vasculaires^[7].
• la cholestyramine et les dérivés de l'acide nicotinique (Acipimox par exemple) ne sont pratiquement plus utilisés.
• ...

D'autres molécules sont à l'essai. Parmi ces dernières, l'anacetrapib augmente de manière importante le HDL cholestérol^[8].

Notes et références

1. ↑ Glasziou PP, Irwig L, Heritier S et Als. Monitoring cholesterol levels: measurement error or true change?, Ann Int Med, 2008;148:656-661
2. ↑ Sur EDK.fr
3. ↑ Kodama S, Tanaka S, SaitoK , Shu M et als, Effect of aerobic exercise training on serum levels of high-density lipoprotein cholesterol : A meta-analysis, Arch Intern Med. 2007;167:999-1008
4. ↑ Plantes médicinales et hypercholestérolémie, dans Phytomania : Plantes et médecine
5. ↑ Becker DJ, Gordon RY, Halbert SC, French B, Morris PB, Rader DJ, Red yeast rice for dyslipidemia in statin-intolerant patients, a randomized trial, Ann Int Med, 2009;150:830-839
6. ↑ The Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial results, I. Reduction in incidence of coronary heart disease, JAMA, 1984;251:351-364
7. ↑ Kastelein JJ, Akdim F, Stroes ES et Als. Simvastatin with or without Ezetimibe in familial hypercholesterolemia, N Eng J Med, 2008;358:1431-1443
8. ↑ Krishna R, Anderson MS, Bergman AJ et Als. Effect of the cholesteryl ester transfer protein inhibitor, anacetrapib, on lipoproteins in patients with dyslipidaemia and on 24-h ambulatory blood pressure in healthy individuals: two double-blind, randomised placebo-controlled phase I studies, Lancet, 2007; 370:1907-1914

Ce document provient de « Hypercholest%C3%A9rol%C3%A9mie ».