Nouveau-ne


Nouveau-ne

Nouveau-né

Image montrant un nouveau-né 10 minutes après la naissance. Il a été étiqueté et traité contre l'infection des yeux immédiatement après l'accouchement.
Nouveau-né 10 minutes après la naissance. Il a été étiqueté et traité contre l'infection des yeux immédiatement après l'accouchement.

Un nouveau-né est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours. De 28 jours à 2 ans, c'est un nourrisson.

La discipline médicale qui s'intéresse aux nouveau-nés s'appelle la néonatologie.

Sommaire

Le terme

Le terme d'une naissance est défini comme étant de 41,5 semaines après le 1er jour des dernières règles (41,5 SA : semaines d'aménorrhée)

  1. après 41,5 SA : nouveau-né post-terme
  2. 37 à 41,5 SA : nouveau-né à terme
  3. de 24 à 37 SA : nouveau-né prématuré

Adaptation à la vie extra-utérine

Respiration

  • commande cérébrale:
    • stimuli physiques : compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la sage-femme, pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée
    • stimuli sensoriels : diminution de la température environnante
    • stimuli chimiques : diminution de la PaO2 (pression de dioxygène), diminution du pH, augmentation de la PaCO2 à la fin de l'accouchement (attention : une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine).

⇒ causes d'échec : lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection, …), paralysie des muscles respiratoires ;

  • commande pulmonaire :
    • évacuation du liquide alvéolaire : par compression, et par résorption lypmatique (grâce aux cathécolamines)
    • création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle : bonne désobstruction, PaO2 double par rapport au fœtus
    • création de cycles respiratoires : par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température

⇒ causes d'échec : défaut de résorption du liquide alvéolaire, encombrement par inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon).

Circulation

  • Disparition de la circulation placentaire :

Quand on coupe le cordon ombilical, il y a une augmentation des résistances systémiques.

  • Création de la circulation pulmonaire :

Levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire : les pressions entre le cœur droit et le cœur gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions à gauche supérieures aux pressions à droite.

  • Fermeture des shunts :
    • Pression de l'oreillette gauche supérieure à la pression de l'oreillette droite ⇒ fermeture du Trou de Botal par la valvule de Vieussens
    • Augmentation de la PaO2 et chute du taux de prostaglandines ⇒ vasoconstriction du canal artériel

⇒ Causes d'échec : anoxie et acidose maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, et le canal artériel et les shunts ouverts (communication inter-auriculaire)

Rein

  • filtration :

Émission des 1eres urines avant H12 (J0-J2:20mL/j, J6:100mL/j, J10:200-250mL/j)

  • pouvoir de concentration des urines :

prématuré : 400 mOsm/L (c’est-à-dire que pour éliminer 400 mOsm, il doit uriner 1 L d'eau)
enfant à terme : 600 mOsm/L

attention : lait de femme = 79 mOsm/L alors que le lait de vache = 221 mOsm/L(diurèse X3!)

  • équilibre acide-base : il y a une acidose métabolique physiologique du nouveau-né : pH > ou = 7.35 ; puis, il y a une maturation progressive: élimination pulmonaire des acides et du CO2, réabsorption rénale des bicarbonates (HCO3-) ; la réabsorption du sodium (Na+) est immature chez le nouveau-né.

Métabolisme

  • Régulation glycémique :

Elle se fait par de faibles stocks de glycogène ; une alimentation précoce dès la salle de naissance est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie.

  • Régulation thermique :

Elle se met en place dans les premières heures de la vie.

Immunitaire

  • Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais naïf (il met du temps à réagir...)Pendant le 3e trimestre de grossesse, il y a un transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG)

À la naissance, l'allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les Antigènes des bactéries vaginales maternelles.

Examen minutieux du nouveau-né

Mensurations

pour un enfant normal à terme:

  • Poids de naissance = 3 250 g +/- 500 g
  • taille = 50 cm +/- 2 cm
  • Périmètre crânien = 35 cm +/- 1 cm

Il existe plusieurs courbes de croissance de l'enfant permettant d'évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel : en France, on utilise les courbes de Leroy-Lefort, on trouve aussi les courbes de Pearse, ...

Un enfant "normal" se situe entre le 3e et le 97e centile (ou 10e et 90e selon les sources), c’est-à-dire que ses mensurations sont celles de 94 % (80 %) de la population.

  • s'il est au delà du 97e centile, c'est un macrosome
  • en dessous du 3e centile, on parle de bébé hypotrophe. C'est le signe d'un retard de croissance intra-utérin. Le tout est de déterminer si ce retard est harmonieux ou dysharmonieux :

- si harmonieux : cela signifie que le poids, la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale. Mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale.

- si dysharmonieux : poids et/ou taille sont inférieurs aux normes, mais le périmètre crânien est resté dans les normes. C'est de bon pronostic pour l'enfant, puisque c'est la preuve d'un bon développement cérébral.

voir : croissance de l'enfant.

Cutané

Enfant en bonne santé

  • L'enfant est rose
  • Il peut présenter des grains de milium ou une acné du nourrisson (due à l'imprégnation hormonale pendant la grossesse).
  • De même, certains bébés ont encore du lanugo, sorte de duvet que l'on retrouve sur le dos, les épaules, fréquent chez le prématuré.
  • Certaines ethnies présentent des taches mongoloïdes : taches bleutées au niveau du sacrum ou sur les membres inférieurs, qui s'estompent en grandissant (Méditerranéeens, Noirs)
  • De même on peut retrouver des angiomes plans, plus spécifiquement chez les Blancs.

Signes cutanés pathologiques

  • acrocyanose : cyanose (coloration bleue) des extrémités (si acrocyanose isolée et enfant rosé : non pathologique)
  • érythème toxi-allergique: éruptions cutanées rouges se déplaçant sur tout le corps. Ni toxique ni allergique, pas de traitement
  • nouveau-né érythrosique ==> ictère
  • bosse séro-sanguine, céphalhématome, hématome du siège, de la face, marque de forceps
  • angiome tubéreux
  • naevus expansif

Cardiologique

  • normes :
    • Fréquence Cardiaque : 120-160/min
    • coloration
    • TRC : temps de Recoloration Cutanée < 3sec
    • TA : 7,5/4,5 moyenne: 55
    • auscultation (détecte une hernie diaphragmatique, un situs inversus : souffle)
    • pouls huméraux et fémoraux (détecte une coarctation aortique)
  • signes de malformations cardiaques :
    • obstacle au cœur droit : cyanose
    • obstacle au cœur Gauche : insuffisance cardiaque gauche : collapsus
    • shunts: insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire, légère cyanose secondaire
    • transposition des gros vaisseaux : bébé "bleu" qui va bien!

Respiratoire

  • normes :
    • Fréquence respiratoire : 30 à 40/mn
    • pauses ? (<10 sec) apnées ? (>10sec)
    • auscultation pulmonaire : libre
    • coloration : acrocyanose ? cyanose ?
    • pas de signes de lutte : score de silverman

Abdominal

  • palpation :

abdomen souple, gargouillant (léger ballonnement post-prandial fréquent). Le foie et la pointe de la rate peuvent être palpés.

  • ombilic :
    • hernie ombilicale fréquente : bénin ; pas d'intervention avant 2 ans (peut s'arranger avec l'acquisition de la marche et le renfort de la musculature abdominale)
    • inflammation ? omphalite ! risque de septicémie !
    • malformations : omphalocèle (les anses intestinales sont contenues dans la gelée de Wharton ; associé à un syndrome polymalformatif) ; laparoschisis (bon pronostic ; sac à grêle)

Organes génitaux externes

  • Fille :
    • crise génitale : mammite, secrétions blanchâtres, +/- métrorragies
    • hypertrophie des petites lèvres, clitoris proéminent (Noires)

Ostéo-articulaire

  • membre supérieur : lésion traumatique ? (fracture de clavicule, humérus, paralysie du plexus brachial) symétrie, tonus
  • membre inférieur : symétrie, tonus, pieds (metatarsus varus), hanches (LCH = luxation congénitale de la hanche)
  • rachis : spina bifida aperta (donne paraplégie, hydrocéphalie), spina bifida occulta ; au niveau sacro-coccygien : vérifier qu'il n'y a pas de fistule méningée (fossette avec suintement)
  • crâne : modelage par la filière génitale ; bosse séro-sanguine, céphalhématome; crâniosténose ; vérifier les fontanelles
  • face : choanes perméables ; vérifier le palais : fente palatine, bec de lièvre ; dysmorphie ;

Neurologique

  • tonus de base : quadriflexion, signe du foulard, angle poplité < 90°, angle pied-jambe = 0°, retour en flexion de l'avant-bras quand on tire dessus.
  • tonus de l'axe : essai de redressement de la tête dans l'axe du corps ; frein de la chute de la tête en tiré-assis.
  • réflexes archaïques :
  1. succion
  2. grasping automatique des mains et des pieds
  3. marche automatique
  4. points cardinaux : réflexe de fouissement
  5. réflexe de Moro
  6. extension croisée : quand on pince la jambe droite, le pied gauche vient pousser la main

Réactivité

Vision

Le nourrisson voit en noir et blanc[réf. souhaitée]. Il perçoit bien les contrastes, et suit une cible de haut en bas et de droite à gauche à 50 cm de lui de même (à partir de 4 mois), il suit les visages.

Ouïe

Réaction au bruit / oto-émissions acoustiques = OEA, potentiels évoqués auditifs = PEA, boîtes de Moatti

Notes et références


Voir aussi

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Voir « nouveau-né » sur le Wiktionnaire.

Articles connexes

Liens externes

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